Ototoxicidad inducida por quimio-radioterapia basada en platinos: una revisión / Ototoxicity induced by platinum compounds-based chemoradiotherapy: a review

RESUMEN Los análogos del platino, como el cisplatino, y la radioterapia son usados de forma individual y en conjunto para el tratamiento de diversas neoplasias en población adulta y pediátrica. Sin embargo, el uso de estos tratamientos puede generar ototoxicidad, especialmente cuando son usados de forma combinada para neoplasias que comprometen cabeza y cuello, manifestándose principalmente como una hipoacusia progresiva e irreversible que compromete la calidad de vida. Diversos mecanismos han sido propuestos para explicar el daño en las estructuras auditivas generado por estos tratamientos, incluyendo la producción de especies reactivas del oxígeno y la inflamación, desencadenando muerte celular. Si bien distintas estrategias otoprotectoras han sido probadas en humanos, es aún incierta su efectividad y seguridad en combinación con los tratamientos oncológicos. El objetivo de la siguiente revisión es proporcionar una visión general y actualizada de la ototoxicidad inducida por quimio-radioterapia basada en platinos, discutiendo sus bases, características clínicas, potenciales tratamientos y estrategias preventivas que se han desarrollado en los últimos años.

ABSTRACT Platinum analogues, such as cisplatin, and radiotherapy are used separately or in combination to treat several neoplasms in pediatric and adult populations. Nonetheless, the use of these treatments may lead to ototoxicity, especially when these treatments are concomitantly used to treat head and neck cancers, which can manifest as progressive and irreversible hearing loss that decreases quality of life. Several mechanisms have been proposed in order to explain the damage to the auditory structures induced by these treatment modalities, including: reactive oxygen species production and inflammation, leading to cell death. Although several otoprotective strategies have been attempted in humans, their effectiveness and security are unclear. The objective of this review is to provide an updated and general overview on platinum-based chemoradio-therapy induced ototoxicity, discussing its basis, clinical features, potential treatments and preventive strategies developed in recent years.

Influencia del exceso de peso en el éxito de la adenoamigdalectomía en pacientes con hiperplasia adenoamigdalina sintomática / The influence of overweight in the success of adenotonsillectomy in patients with adenotonsillar symptomatic hyperplasia

Resumen Introducción: En población pediátrica con malnutrición por exceso, existe controversia respecto al rol de la hiperplasia adenoamigdalina en la etiología de los trastornos del sueño y de la efectividad de la adenoamigdalectomía sobre dicha sintomatología. Objetivo: Comparar la efectividad de la adenoamigdalectomía entre pacientes pediátricos eutróficos y con malnutrición por exceso sometidos a adenoamigdalectomía por hiperplasia adenoamigdalina, en relación a la disminución de la sintomatología. Materiales y método: Estudio retrospectivo mediante revisión de fichas clínicas entre junio de 2016 y enero de 2017 de pacientes operados de adenoamigdalectomía por hiperplasia adenoamigdalina sintomática. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a edad y estado nutricional en 4 grupos y se evaluó la resolución de la sintomatologia mediante interrogación a padres/tutores. Resultados: Se incluyeron 98 pacientes, con una edad media de 6,3 años. 44,9% de los pacientes fueron eutróficos y 55,1% con malnutrición por exceso. El análisis estadístico entre pacientes eutróficos y aquellos con malnutrición no demostró diferencias significativas en relación a la resolución de la sintomatología. Conclusión: La adenoamigdalectomía por hiperplasia adenoamigdalina sintomática se asocia a una reducción de la frecuencia de roncopatía con pausas en pacientes pediátricos, independientemente del estado nutricional.

Abstract Introduction: In pediatric population with malnutrition by excess, the role of the adenotonsillar hyperplasia in the etiology of breathing-related sleep disorders, and the effectivity of the adenotonsillectomy for reducing symptoms remains controversial. Aim: To compare and evaluate the effectiveness of the adenotonsillectomy between eutrophic and malnutrition by excess pediatric patients submitted to adenotonsillectomy by adenotonsillar hyperplasia, regarding to symptoms resolution. Material and method: A retrospective study was performed collecting data from clinical records between June 2016 and January 2017 of patients submitted to adenotonsillectomy by symptomatic adenotonsillar hyperplasia. Patients were assigned to 4 groups according to age and nutrional status and the rate of symptoms resolution was evaluated through interrogation to parents/guardians. Results: We included 98 patients, with an average age of 6.3 years. A 44.9% of patients were eutrophic and 55.1% had malnutrition by excess. Comparing eutrophic and malnutrition by excess patients, no significant differences were observed regarding to symptoms resolution. Conclusion: The adenotonsillectomy by symptomatic adenotonsillar hyperplasia was associated to an amelioration of the rate of snoring and respiratory pauses during sleeping in pediatric patients, independently of the nutritional status.

Análisis de tiempos de espera en pacientes con cáncer de cabeza y cuello en el Hospital San Juan de Dios / Analysis of wait time in head and neck cancer in the San Juan de Dios Hospital

Introducción: Los cánceres de cabeza y cuello (CCyC) son reconocibles precozmente mediante la cínica y exámenes poco invasivo, sin embargo, existe importante demora entre las primeras molestias del paciente y el tratamiento. Objetivo: Describir los tiempos involucrados entre los primeros síntomas y el tratamiento. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo, mediante evaluación de fichas de pacientes diagnosticados y tratados por CCyC en otorrinolaringología del Hospital San Juan de Dios durante 18 meses. Resultados: Fueron elegibles 33 casos. El 93,7% correspondieron a carcinomas escamosos. Fueron comprometidos principalmente laringe (45,4%) y orofaringe (24,2%). El 90,2% se diagnosticó en estadio avanzado. Los pacientes demoraron 17 semanas en consultar desde sus primeros síntomas. Pasó una semana para ser evaluados por el especialista. Este tardó una semana en obtener una biopsia. El resultado histológico tomó tres semanas y el tratamiento se realizó a las cinco semanas. Quienes recibieron cirugía como primer tratamiento tardaron cuatro semanas en recibirla. Quienes fueron a quimiorradioterapia como coadyuvancia esperaron 11,5 semanas. Mientras, quienes recibieron quimiorradioterapia como único tratamiento, tardaron 8 semanas. Conclusión: Los principales retrasos en el manejo de estos pacientes son: la demora del paciente en consultar, el informe histológico y el acceso al tratamiento al conocerse el diagnóstico, especialmente cuando el tratamiento es la radio-quimioterapia.

Introduction: Head and neck cancers (HNC) are recognizable by clinical and early minimally invasive tests, however, there is significant delay between the first symptoms and treatment. Aim: To describe the times involved between the first symptoms and treatment. Material and method: Descriptive and retrospective study, by evaluating records of patients diagnosed and treated for HNC in otolaryngology at the Hospital San Juan de Dios, for 18 months. Results: 33 cases were eligible. 937% corresponded to squamous cell carcinoma. The sites most committed were larynx (45.4%) and (24.2%); the diagnosis was made in advanced stages in 90.2% of the cases. The patients took 17 weeks to consult since their first symptoms. It took 1 week to be evaluated by the specialist. It took 1 week to get a biopsy. The histological result took 3 weeks and treatment was performed at 5 weeks. Who received surgery as first treatment took 4 weeks to receive it. Who went to chemo-radiotherapy as co-adjuvant waited 11.5 weeks. Those receiving chemo-radiotherapy as the only treatment, 8 weeks. Conclusion: The major delays are the patient delay in consulting, the time delay in the histological report and access to treatment when knowing the diagnosis, especially when treatment is radio-chemotherapy.

Hacia un nuevo VIII par: alternativas de baja complejidad / Towards a new vestibular assessment: low complexity alternatives

Introducción: El examen funcional del VIII par, mediante la prueba calórica permite conocer la función del canal semicircular horizontal, dejando de lado la evaluación de otras estructuras como el complejo utrículo-sacular. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de pruebas vestibulares de bajo costo y complejidad cefálico para suplir esta falencia. Material y método: En 34 pacientes con indicación de estudio funcional de VIII par se realizaron, además de las pruebas tradicionales, el test visual subjetivo vertical mediante prueba del balde, la prueba de impulso cefálico a ojo desnudo, y la aplicación del cuestionario de sintomatología "Dizziness Handicap Inventory". Resultados: Considerando el VIII par clásico como patrón de oro, se encuentra evidencia objetiva de patología en 50% de la muestra. Con la incorporación de los nuevos exámenes esta cifra aumenta a 85%. Se realizó análisis de discrepancia sobre pacientes con resultados normales en el estudio tradicional, pero anormal según los nuevos exámenes. El 100% de dicho grupo presenta una puntuación patológica en el cuestionario de síntomas. Más aún, los valores de desviación de verticalidad correlacionaron fuertemente con la puntuación de sintomatología (r =0,79; p =0,002). Conclusiones: El análisis de discrepancia sugiere que los nuevos exámenes son confiables en identificar patología en el estudio. Incluir en el estudio tradicional del VIII par pruebas de baja complejidad y corta duración (menos de 5 minutos en su conjunto) podría aumentar el rendimiento diagnóstico del estudio del equilibrio en hasta 35%.

Introduction: Traditionally, the assessment of vestibular function is based on the caloric test. This procedure assesses mainly the horizontal semicircular canal function, leaving other vestibular structures aside, such as the utricule-saccule complex. Aim: To assess the diagnostic performance low complexity tests to compensate for these issues. Material and methods: 34 patients with indication for vestibular assessment were recruited. In addition to traditional testing (caloric test and postural provocation maneuvers), the mentioned Subjective Visual Vertical and Head Impulse tests were applied alongside the Dizziness Handicap Inventory for vestibular symptoms. Results: Considering caloric testing and Dix-Hallpike maneuvers as gold standard, 50% of the sample presented an objective cause of their symptomatology. When including the new test, this value increases to 85%. A discrepancy analysis was conducted on the group with normal traditional tests and abnormal new tests. 100% of this group showed symptoms score above pathological levels. Furthermore, there was a strong relationship between deviation on the Visual Vertical test and symptomatology (r =0,79; p =0,002). Conclusion: The discrepancy analysis suggests that the new tests are reliable in determining pathology on this study. It these test are included to traditional testing, diagnostic performance may increase up to 35%.